刘小虎是甘肃庆阳来银务工者，也是“先住院后付费”诊疗模式的受益者。4月底，他到银川市第三人民医院（以下简称三医院）看病时，因有医保，仅提供了身份证，未交分文就得到了医院不打折扣的救治。而刘小虎回报给银川的，同样是诚信。转院兰州3天后，他托亲戚交清了住院欠款。

　　实施4年无一人逃费 追缴机制被“荒废”

　　2011年，永宁县望洪镇卫生院在全区首推“先住院后付费”，广获好评。其后，我市试点先行，逐步推广，即由乡向县、市推广，由一、二级医院向三级医院推广。目前，这一模式已在我市公立医疗机构全覆盖。

　　从“先付费后住院”到“先住院后付费”，表面看起来是次序的调整，但实际上，它是对传统诊疗模式的突破，是一项以便民利民为出发点的惠民工程。我市所有参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的市民，都可享受“先住院后付费”。办理住院手续时，患者需提供医保卡、户口本或身份证，并与医院签订相关协议。出院时，患者只要交清除医保外个人承担的部分。如若确有困难，可与医院协商延期交费。此外，民政部门还会按照大病医疗救助的有关规定给予困难者一定数额的医疗救助。

　　为了降低患者逃费风险，我市建立了医保资金预付制度、欠费追缴机制、诚信就医信息系统、医疗救助体系、财政专项资金兜底机制等配套保障机制。那么，患者逃费会有怎样的后果？简单说来，先从医保卡里扣，如果还不清，不仅医保待遇享受不了了，还会吃官司。更严重的是，逃费者会被列入黑名单，向全市医疗机构通报，下次住院时，医院有权终止提供“先住院后付费”服务。

　　基层医院报销比例高，住院费用自付部分少，因此，患者逃费所付出的代价远比逃掉的多。以三医院为例，三医院的均次住院费是2700多元，经过报销后，患者交600元~900元。长久之计，绝大多数人不会因为这个数额涉险。

　　我市目前已有2万多人享受“先住院后付费”，但无一人逃费。某种意义上说，过去一年里，欠费追缴机制是“荒废”的机制。

　　从有顾虑到放宽范围 医院“一反常态”

　　医院是“先住院后付费”的实施主体，推行之初，各医院最大的顾虑还是逃费问题。制度的建设降低了医院的风险，然而，推广过程中，医院却出现了似乎会提高风险的举动，比如放宽范围和简化手续。

　　以三医院为例，推行“先住院后付费”的一年时间里，推广科室从3个变为全部，受益人群则沿着三区、全市、区内外不断扩展。而手续由三证齐全简化到只需医保卡，再简化到48小时内提供医保卡。再比如，银川市第一人民医院（以下简称市医院）是全区唯一实行“先住院后付费”的三甲医院，该院试点科室的次均住院费也比三医院高，但据市医院副院长马晓飞介绍，医院还将扩大试点科室范围。

　　医院“一反常态”，是因为看到了双赢的效果。永宁县望洪镇卫生院院长吴自平介绍，创新这一模式的初衷是，当时医保出院结算在乡镇未实行，这一举措可减轻习惯“扛病”群众的经济压力，使其及时住院治疗。而实施后这一目的也达到了，像患有慢性支气管炎等的病人，就诊率有所提高。2011年以前，医院每月的住院患者仅有8人左右，现在达到100人左右。三医院就诊人数也同样出现增幅，副院长赵军介绍说，1~5月，该院住院患者与上年度同期相比增加13%，床位使用率上升了12.4%。马晓飞则认为，这个模式强化了医院的社会效益，提高了患者就医感受，拉近了医患之间的距离。

　　记者采访中发现，这场“探险”仍在继续，比如有的医院认为此模式适合在二级以下医院推行，这样可以减少大病重病患者带来的风险，从而走得更长远。同时，还有医院认为随着人们诚信的提高，加上财政专项资金兜底机制，扩大推广范围也不会影响到医院的运营。

　　缓解医患矛盾 医患互信回归

　　三医院心血管内科护士长刘瑾说，以前有一种“官”，护士都不愿意当，那就是催缴责任组长。催缴责任组长主要的工作就是催缴费用，工作繁琐不说，更重要的是跟病人发生矛盾的事时有发生，处理稍有不当，不仅自己生气，还有可能

　　遭到投诉。然而，实行“先住院后付费”后，三医院实现了零投诉。

　　徐美菊有过三次住院经历，第一次突发心绞痛，老伴把她送到医院，顾不得管她，转身就跑去取钱，因为怕没钱耽误治疗。第二次住院时，医院已实行“先住院后付费”，她和许多享受这一政策的患者一样，虽然觉得好，但不适应，“我还和老伴嘀咕，医院不担心我们逃费吗？”第三次住院时，她告诉记者，医院给了她家的感觉，“以前不交钱不给看病，我觉得医生把钱看得重过患者的病，现在医生更专心于治病。”在记者随机采访的10位患者中，所有被采访者都和徐美菊持一样的观点，医院先看病后收费是对患者的信任，他们不能辜负这份信任做出对不起良心的事。

　　“这个模式给医患建立良性互动，对缓解医患矛盾和提升患者的诚信都起到了积极的作用。”银川市卫生局副局长刘东鹏说。对于市民诚信素质的提高，市民杨倩表达这样的看法，许多人都在使用信用卡，其实也是一种“先消费后还账”的形式，信用度越高借款额度越高，有不良记录的人借款受限制，所以人们慢慢从不敢不诚信到诚信成为习惯，最终成为诚信的受益者。“先住院后付费”这样的良性互动，也会助推银川市民越来越诚信。