医师违规将记入诚信档案
来源：连云港传媒网
2011-08-04 13:57:00
日前，市区定点医疗机构优秀医保服务责任医师表彰大会召开，会议对75名优秀医保服务责任医师进行了表彰。 据介绍，我市实施的医保服务责任医师管理制度在全省属首创，在全国也是领先做法，制度实施一年来，不仅提高了医保定点机构的服务水平，也有效
日前，市区定点医疗机构优秀医保服务责任医师表彰大会召开，会议对75名优秀医保服务责任医师进行了表彰。
据介绍，我市实施的医保服务责任医师管理制度在全省属首创，在全国也是领先做法，制度实施一年来，不仅提高了医保定点机构的服务水平，也有效遏制了医保费用的过度增长。
在定点医疗机构提供医疗服务以前，我市医疗保险管理部门只是对医保定点机构进行督管，但在实际中发现，要想规范医保行为，还必须加强诊疗医生对医保政策的理解和执行。根据我市医保服务责任医师的管理规定，责任医师在定点医疗机构中为参保人员提供医疗服务。未取得和被取消责任医师资格的人员，医疗保险定点医疗机构不予安排有关医疗保险服务岗位。除急诊、急救外，市医保经办机构拒付非责任医师为参保人员诊治的相关服务费用。
医保服务责任医师必须熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围，履行定点服务协议的各项规定。在施诊时，应核对参保人员的医疗保险证，不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。
责任医师实行积分制动态管理为加强对责任医师的日常管理，市医疗保险管理部门建立责任医师信息库，在协议期间实行违规行为积分累计制度，换句话说，就是对责任医师的医保服务行为实行积分制动态管理。责任医师如果发生违规行为，区分不同性质给予扣分处理。
在协议期内，按自然年度违规累计扣分达10分的责任医师，暂停医保服务3个月；年度内累计扣分达15分的，暂停医保服务6个月；年度内累计扣分达20分的，终止协议，两年后方可重新申请责任医师登记备案。定点医疗机构责任医师被取消协议的人数达到该医疗机构核定医师总数15%以上的，市医疗保险管理部门将中止与该医疗机构的定点协议履行。
实施一年违规行为明显减少从2010年开始，我市探索将医保定点管理由对机构监管延伸到对医务人员行为的监督，实施医疗保险定点医疗机构医保服务责任医师管理制度。一年来，我市责任医师执行医保政策的自觉性得到明显提高，各种违规行为明显减少，医疗费用快速增长势头得到遏制，尤其是三级医疗机构人均住院费降幅明显。
市人社部门负责人表示，下一步将进一步修订和完善医保服务责任医师管理办法，建立责任医师诚信档案记录和退出机制，推动医保服务责任医师管理制度深入开展。
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