信用评级将实行量化考核评分,结合医院参保人员就诊量、住院率、服务满意率及投诉率等,考核医院检查、用药、治疗、收费和服务质量。将职工医保、居民医保、工伤保险、生育保险等6个险种及综合考评,共计24项考核内容。此间,还包括问卷调查及抽检。最
信用评级将实行量化考核评分,结合医院参保人员就诊量、住院率、服务满意率及投诉率等,考核医院检查、用药、治疗、收费和服务质量。将职工医保、居民医保、工伤保险、生育保险等6个险种及综合考评,共计24项考核内容。此间,还包括问卷调查及抽检。最后按规定的加权公式,由电脑计算出得分,并评定信用级别。据透露,有关人员为开发此评分系统费时3年。
超平均水平将扣分
考核的重要内容是检查医院是否执行医疗服务收费标准。在24条的诚信评级标准中,占据单项最高分。在该项中,有无高标准收费、私设项目收费,将被重点监控。
同时,一家医院医保住院病人人均住院费、门诊重(慢)症均次费用,离休、伤残人员的门诊费用,如果超过全市平均水平,都将扣分;在住院费用中,三级医院个人负担率超过33%(二级为30%、一级28%、专科35%),将按超过的百分点累计扣分。
从2005年开始,省卫生厅就多次公布了在汉医院的住院费用。2008年上半年,就有6家医院平均住院费超过1万元,分别是武汉亚洲心脏病医院(19653元)、同济医院(12530元)、协和医院(12064元)、省人民医院(11856元)、中南医院(11119元)和省肿瘤医院(11332元)。
治疗费用标准取平均值
在检查治疗中,过度检查、重复检查,过度用药,住院乙类药品(含进口药等,比甲类贵)费用超过住院费的70%,顺产率在40%以下,也将按比例扣分。
治疗费用的标准如何确定,武汉市医保中心相关负责人李鸣介绍说,是根据该市各级别医院近年来治疗某病症的费用,综合得来的。比如,治疗一例阑尾炎的平均费用在4000元左右,标准一般还上浮20%达到4800元,如果超过这个,其用药、检查就可能存在问题了。
一年一评,随时抽检
信用评级将每年一评。获评AAA级的医院,每季度仅被抽检一次,而AA级将被至少抽检2次,A级每月抽检或普查。医保中心的评分系统每月通过结算系统进行考评,年底则进行综合评定。若发现挂名住院、冒名住院以及态度恶劣、提供假药等情况,一次将扣大额分数,甚至取消等级资格或终止医保定点资格。
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