卫生部、国家中医药管理局日前印发的关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)，要求为全国各级各类医疗机构每一位医师、护士及其他卫生专业技术人员建立医德档案，作为奖惩考核的重要依据。

    从2007年4月起，上海已在500多家公立医疗机构中实施医疗档案制度，目前覆盖了14万名医务人员。在医患关系不容乐观的今天，“医德档案”能否实现净化行风的初衷？能否唤起人们对医德的信心？

    “自律”还是“做秀”？

    根据关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)，医德考评每年进行一次，分为自我评价、科室评价、单位评价三个步骤。考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不称职或不合格。

    上海的规定则明确，凡医务人员发生收受“红包”、商业贿赂等行风问题，将取消当年评优、评职称资格，或予以缓聘、解职待聘。

    上海市卫生局有关负责人告诉记者：虽然还没有汇总具体数据，但是制度实施以来，已经有一些医务人员因医德受到处分记档。

    医德档案出台初始，出现了对这项措施的质疑。有人认为医德档案“缺乏患者的评价，如果仅仅从医院内部进行考核，恐怕很难奏效”。

    上海交通大学附属仁济医院是全市较早建立医德档案的医疗机构，这家有百余年历史的三级甲等医院为全院2000多名在编在岗员工建立了档案。“只要点击鼠标，包括病人评价等医德8大内容就会出现在电脑屏幕上，无论是对医疗服务的表扬还是投诉都会记录在档案中。”医院精神文明办公室主任、眼科医师李劲告诉记者，“如果出现重大医疗事故，或者违反执业规范被查实甚至曝光，医德就遭到一票否决，轻则在岗教育，重则离岗培训。”

    她认为，必须客观、综合地看待病人乃至社会的评价，“例如投诉，我们只记录其中的有效投诉，类似病人要求医生多开药得不到满足后的投诉会被忽略。”

    医德档案写在医生心中

    每位医生在穿上白大褂前，都会熟记“希波克拉底誓言”，宣誓“一定把病人的健康和生命放在首位”。中国唐朝的孙思邈在《大医精诚》中提出，医生接诊病人，“不得问其贵贱贫富、长幼妍蚩、怨亲善友、华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护惜身命”。对以维护人类健康为使命的医务工作者来说，医德理应如同血液，融入其职业生涯中。

    “真正的医德是无形的。医德不是简单看一个医生收不收红包。”我国著名肝外科专家、复旦大学附属中山医院副院长樊嘉教授认为，“明明是可以手术的患者，医生因为怕担风险而不进行手术，明明可以保守治疗的患者，医生出于创收目的而盲目开刀，都是损害病人利益，有悖医德的。”

    但由于医患间存在巨大的不对称，医生的这种行为很难为病人获悉，真正的医德记录实际上掌握在每一个医务工作者心中。

    一位不愿透露姓名的普外科住院医师表示：建立医德档案出发点很好，操作起来却有太多不确定因素。“一个医生的手艺很高明但性子急，一个医生的脾气好但水平差，能治病救人的是前者，对他们的医德评价却可能是一坏一好。一个好医生抢救了100个病人，其中1个出现了并发症，可能就对医德产生重要的负面影响。”这位做了4年医生的年轻人表示：医务工作者只要老老实实、踏踏实实地做好自己的本职工作，“对得起这身白大褂就行。”

    “从根子上改革”

    记者采访发现，许多人将医德档案与即将出台的医改方案自发联系起来，并将医德整体水准提升的希望，寄托在医疗体制综合改革上。网上一篇《“医德档案”实属治标之策》的帖子说：“医德的滑坡、沦丧甚至泯灭，与广大医务人员的自身素质和职业道德没有多大关系，主要是现行医疗体制和经营机制导致的恶果。”

    上述那位不愿透露姓名的普外科住院医师强调，“国家要从根子上改革医疗行业，对医疗卫生行业增加投入、增加医务人员收入，只有这样，医德提升才会有一个长效、坚实的基础。”

    上海汇盛律师事务所律师江军曾做过9年麻醉科医生，他说：“一身白大褂意味着超出常人的责任和奉献，希望社会在评价医生、抱怨医德的同时考虑到这个职业的特殊性。希望医患都对对方多一分理解和体谅，一起面对共同的敌人——疾病。”

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